Qué tienes que hacer para armar un plan a tu medida a una isapre en Chile

Lo primero que hay que hacer para armar un plan a tu medida a una isapre en Chile, es plantear la necesidad de incorporar  nuevos servicios y prestaciones médicas que beneficien a los trabajadores afiliados de las instituciones y empresas que han celebrado convenios con la isapre.

Además estipular las condiciones y financiamiento del plan que hará la isapre, para esto se tiene que elaborar un documento de contrato que deben suscribir las dos partes.  La idea no es renovar el que está en funcionamiento, ya que tiene muchos años, sino hacer e implementar un nuevo plan que se ajuste realmente a las necesidades básicas de los trabajadores afiliados.

Para hacer un nuevo plan a tu medida, se deben considerar varios factores, que son los que determinan realmente si es viable hacer un plan a tu medida que te beneficie a ti y a tus familiares, para que queden amparados por este plan. Se puede seleccionar uno de estos planes:

Plan de Libre elección

• Permite al afiliado en qué clínica se quiere atender.
• Aunque los costos se incrementan.

Plan con Protección Preferente

• Este plan es similar al anterior.
• Los costos de atención de un centro de salud varían de un centro a otro.

Plan Cerrado

• Contempla el financiamiento para que el afiliado sea atendido en determinado establecimiento de salud de manera individual.
• Que el beneficiario acuda a un establecimiento que no está incluido en el plan.
• Representa costos adicionales con valores particulares y no con los acordados en el contrato.

Coberturas que benefician a los afiliados

Son los montos en dinero que la isapre cancela por concepto de prestaciones médicas a los prestadores de servicios de salud, por la atención que recibe el beneficiario. Estas coberturas son las siguientes:

Cobertura hospitalaria

Cuando los beneficiarios requieren hospitalización para una atención médica.

Cobertura ambulatoria

Cuando el beneficiario es atendido en un centro de salud ambulatorio. Es importante señalar, que las coberturas y sus topes máximos deben ser incluídas en el plan, con los costos reales, para que la isapre apruebe el correspondiente financiamiento.

Los topes por bonificaciones (más aquí) canceladas por la isapre, corresponden a la cantidad de prestaciones médicas que recibe el beneficiario durante el año de la vigencia del contrato.  Así como los costos reales y variables que tienen los establecimientos de salud para cada caso de atenciones médicas y lo que tiene estipulado la isapre para cada plan.

Prestaciones con cobertura restringida

La cobertura de cobertura restringida corresponde a las prestaciones que están contempladas en la cobertura del plan, estas están calculadas hasta un 25%, estos pagos corresponden a los servicios que están relacionadas en las áreas de psicología, psiquiatría y las cirugías bariátricas y cirugías refractivas.

Se puede concluir que para armar un plan a tu medida a una isapre en Chile, se deben cumplir los siguientes requisitos:

• Seleccionar el plan que se desea implementar.
• Suscribir un documento de contrato entre las partes involucradas.
• Estudiar, analizar los costos discriminados para solicitar a la isapre el financiamiento correspondiente.
• Tomar en cuenta los topes máximos asignados a prestaciones médicas.
• Incluir total o parcial las prestaciones médicas que corresponden a las coberturas restringidas.